Bronchiolitis: recent evidence on diagnosis and management
Este artigo, publicado na revista Pediatrics em 2010, faz uma revisão das evidências atuais sobre o diagnóstico e o manejo da bronquiolite. O artigo inicia destacando a relevância do tema: bronquiolite é a principal causa de internação em crianças nos Estados Unidos, o que acarreta alta morbidade e custos crescentes. Mesmo sendo uma doença bastante prevalente, ainda não há consenso quanto aos testes diagnósticos e o tratamento a ser instituÃdo.
Quanto aos testes diagnóstico, os autores destacam que o diagnóstico é clÃnico, não sendo necessário realizar nenhum exame de rotina no manejo da doença. No caso da radiografia de tórax, ela geralmente mostra atelectasia e hiperinsuflação, o que adiciona pouco à avaliação e, portanto, serve para afastar outros diagnósticos possÃveis, e não para confirmar o diagnóstico de bronquiolite. Já a oximetria de pulso é um importante preditor de gravidade, estando fortemente relacionado ao risco de internação.
Com relação ao tratamento, o artigo destaca que não há evidências suficientes que embasem o uso de broncodilatadores nesta patologia, sendo que a Academia Americana de Pediatria não recomenda seu uso de rotina para tratamento de bronquiolites. Os corticoesteroides também não estão recomendados no tratamento da bronquiolite. Já a nebulização com solução salina hipertônica, por outro lado, parece melhorar o quadro clÃnico e reduzir o tempo de internação, segundo estudos recentes, mas ainda são necessários mais trabalhos que comprovem esta hipótese. Na prática o que se vê é a utilização excessiva dos broncodilatadores e corticoides inalatórios em crianças com bronquiolite.
A bronquiolite é uma doença muito prevalente na prática pediátrica, e tem um impacto importante nos custos dos serviços de saúde. É importante, portanto, que mais estudos sejam feitos a fim de que se busque o melhor tratamento para esta patologia.
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