Caso Clínico

Mãe traz seu filho de 7 anos à emergência após aparecimento de manchas vermelhas difusas há um dia. Previamente hígido. Nega febre, vômitos, diarreia ou outras queixas. Quando questionada, conta que seu filho apresentou resfriado há cerca de 2 semanas, tendo melhorado por completo.

Ao exame físico, a criança está em bom estado geral, corada, hidratada, afebril. Pele com manchas por todo o corpo, que não desaparecem à digitopressão, conforme a figura abaixo:

Foram solicitados os seguintes exames:

Hemoglobina: 12,0 g/dL

Leucócitos: 12.100/mm3

47% neutrófilos

47% linfócitos

3% eosinófilos

3% monócitos

Plaquetas: 7.000 /mm3

Tempo de protrombina: 12 segundos

RNI: 1,05

KTTP: 32 segundos

Com base nesses dados, qual a hipótese diagnóstica principal?

Qual o manejo indicado?

:::Respostas abaixo:::

Com base nesses dados, qual a hipótese diagnóstica principal?

Púrpura trombocitopênica idiopática (PTI).

A PTI é uma doença autoimune, caracterizada pela destruição de plaquetas mediada por autoanticorpos pelo sistema fagocítico-mononuclear. Tem maior incidência nos pré-escolares e ocorre geralmente 2-3 semanas após uma infecção viral ou vacinação. O quadro clínico mais comum é de sangramento cutâneo (hematomas e petéquias) e em mucosas. No perfil laboratorial, encontramos plaquetopenia, com macroplaquetas no sangue periférico.

Qual o manejo indicado?

Muitas crianças com PTI não precisarão de tratamento específico. Serão tratadas aquelas com plaquetas abaixo de 20-30 mil com sinais de sangramento importante.

Quando realizado, o tratamento se dá por:

- Imunoglobulina endovenosa (IVIG) , 0,8-1,0 g/kg dose única

- Prednisolona, 1-2 mg/kg/dia, via oral, por 7 a 21 dias

Transfusão de plaquetas deve ser evitada ao máximo! Indica-se em casos de sangramento ativo com ameaça à vida.

Fonte:

Up to Date: Immune thrombocytopenia (ITP) in children: Initial management.

PICON, Paula Xavier; MAROSTICA, Paulo José Cauduro; BARROS, Elvino. Pediatria: consulta rápida. Porto Alegre: Artmed, 2010.